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2020-05-30 20:36 來源︰駐馬店(dian)網 責任(ren)編輯︰劉銀(yin)霞(xia)
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摘要︰五、病例的(de)發現與(yu)報告各級各類醫療機(ji)構的(de)醫jiao)袢嗽(sou)狽 址he)病例定(ding)義的(de)疑似病例後(hou),應立即進行隔離治(zhi)療,院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰kao)慮疑似病例,在2小時內進行網絡直(zhi)報,並采集呼吸道或血液(ye)標本(ben)進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時ben)】旖 傷撇∪俗 酥煉ding)點醫院。

2019年12月以來,湖北省武漢市陸(lu)續發現了多例新型冠狀病毒感(gan)染(ran)的(de)肺炎患者。隨著疫情(qing)的(de)蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。現已(yi)將該病納入《中xie) 嗣窆埠凸chuan)染(ran)病防治(zhi)法》fan)娑ding)的(de)乙(yi)類傳(chuan)染(ran)病,並采取(qu)甲(jia)類傳(chuan)染(ran)病的(de)預防、控制(zhi)措施。

隨著疾病認識(shi)的(de)深(shen)入和診療經驗的(de)積累,我們對《新型冠狀病毒感(gan)染(ran)的(de)肺炎診療方案(試行第三版(ban))》進行了修訂(ding)。

一(yi)、流行病學特點

(一(yi))傳(chuan)染(ran)源。

目前(qian)所見(jian)傳(chuan)染(ran)源主要是新型冠狀病毒感(gan)染(ran)的(de)肺炎患者。

(二)傳(chuan)播途徑(jing)。

經呼吸道飛沫傳(chuan)播是qin)饕 de)傳(chuan)播途徑(jing),亦可通過接觸傳(chuan)播。

(三)易(yi)感(gan)人群(qun)。

人群(qun)普(pu)遍易(yi)感(gan)。老年人及有xie)【膊 吒gan)染(ran)後(hou)病情(qing)較重,兒童及嬰幼(you)兒也有發病。

二、臨(lin)床特點

(一(yi))臨(lin)床表現。

基于目前(qian)的(de)流行病學調查,潛伏期(qi)一(yi)般為(wei)3~7天,最(zui)長不(bu)超(chao)過14天。

以發熱qu) αΑ 煽任(ren)wei)主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕(ti)、腹(fu)瀉(xie)等(deng)癥狀。重型病例多在一(yi)周後(hou)出現呼吸困難,嚴重者快速進展為(wei)急性(xing)呼吸窘迫(po)綜合(he)征、膿毒癥休(xiu)克、難以糾正的(de)代謝(xie)性(xing)酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的(de)是qin)匭汀?V匭突頰 ﹞討鋅晌wei)中低熱,甚至無明顯發熱qu)/p>

部分(fen)患者僅(jin)表現zhi)wei)低熱qu)?崳 αΦdeng),無肺炎表現,多在1周後(hou)恢復。

從目前(qian)收治(zhi)的(de)病例情(qing)況(kuang)看(kan),多數患者預後(hou)良好(hao),兒童病例癥狀相對較輕,少數患者病情(qing)危重。死亡病例多見(jian)于老年人和有慢性(xing)基礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期(qi)外周血白zi)赴蓯chang)或減低,淋巴細胞計(ji)數減少,部分(fen)患者出現肝黴、肌黴fu)圖(tu)『斕鞍自(zi)齦摺6嗍頰反應蛋白(CRP)和tuo) 遼擼 蹈撲卦 chang)。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性(xing)減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分(fen)zhi)諼鎩  ye)等(deng)標本(ben)中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

(三)胸部影像學。

早期(qi)呈現多發小斑片影及間質(zhi)改變(bian),以肺外帶明顯。進而發展為(wei)雙肺多發磨玻璃(li)影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變(bian),胸腔(qiang)積液(ye)少見(jian)。

三、診斷標準

(一(yi))疑似病例。

結(jie)合(he)下述流行病學史和臨(lin)床表現綜合(he)分(fen)zhi)觶/p>

1.流行病學史

(1)發病前(qian)14天內有武漢地區或其他有本(ben)地病例持續傳(chuan)播地區的(de)旅行史或居you) 罰/p>

(2)發病前(qian)14天內曾接觸過來自(zi)武漢市xie)蚱淥斜ben)地病例持續傳(chuan)播地區的(de)發熱或有xie)粑樂 吹de)患者;

(3)有聚集性(xing)發病或與(yu)新型冠狀病毒感(gan)染(ran)者有流行病學關聯。

2.臨(lin)床表現

(1)發熱;

(2)具有上述肺炎影像學特征;

(3)發病早期(qi)白zi)赴蓯chang)或降低,或淋巴細胞計(ji)數減少。

有流行病學史fen)械de)任(ren)何一(yi)條,符合(he)臨(lin)床表現中任(ren)意2條。

(二)確(que)診病例。

疑似病例,具備以下病原學證(zheng)據之一(yi)者︰

1.呼吸道標本(ben)或血液(ye)標本(ben)實時熒(ying)光(guang)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性(xing);

2.呼吸道標本(ben)或血液(ye)標本(ben)病毒基因測序,與(yu)已(yi)知的(de)新型冠狀病毒高度同源。

四、臨(lin)床分(fen)型

(一(yi))普(pu)zhang)ㄐ汀/p>

具有發熱qu) 粑賴deng)癥狀,影像學可見(jian)肺炎表現。

(二)重型。

符合(he)下列(lie)任(ren)何一(yi)條︰

1.呼吸窘迫(po),RR≥30次/分(fen);

2.靜息(xi)狀態下,指氧飽和tou)le;93;

3.動(dong)脈血氧分(fen)壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合(he)以下情(qing)況(kuang)之一(yi)者︰

1.出現呼吸衰竭(jie),且需(xu)要機(ji)械通氣;

2.出現休(xiu)克;

3.合(he)並其他器官功能衰竭(jie)需(xu)ICU監護治(zhi)療。

五、病例的(de)發現與(yu)報告

各級各類醫療機(ji)構的(de)醫jiao)袢嗽(sou)狽 址he)病例定(ding)義的(de)疑似病例後(hou),應立即進行隔離治(zhi)療,院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰kao)慮疑似病例,在2小時內進行網絡直(zhi)報,並采集呼吸道或血液(ye)標本(ben)進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時ben)】旖 傷撇∪俗 酥煉ding)點醫院。與(yu)新型冠狀病毒感(gan)染(ran)的(de)肺炎患者有流行病學關聯的(de),即便常(chang)見(jian)呼吸道病原檢測陽性(xing),也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(xing)(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

六、治(zhi)療

(一(yi))根據病情(qing)嚴重程度確(que)定(ding)治(zhi)療場所。

1.疑似及確(que)診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的(de)定(ding)點醫院隔離治(zhi)療,疑似病例應單人單間隔離治(zhi)療,確(que)診病例可多人收治(zhi)在同一(yi)病室。

2.危重型病例應盡早收入ICU治(zhi)療。

(二)中醫jie)瘟啤/p>

本(ben)病屬于中醫疫病範(fan)疇,病因為(wei)感(gan)受疫戾之氣,各地可根據病情(qing)、當地氣候特點以及不(bu)同體質(zhi)等(deng)ruo)榭kuang),參照下列(lie)方案進行辨(bian)證(zheng)論治(zhi)。

1.醫學觀察期(qi)

臨(lin)床表現1︰乏力伴胃腸不(bu)適

推薦中成藥︰藿香(xiang)正氣膠囊(丸(wan)、水(shui)、口服(fu)液(ye))

臨(lin)床表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感(gan)顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(feng)解毒膠囊(顆粒)、防風(feng)通聖(sheng)丸(wan)(顆粒)

2.臨(lin)床治(zhi)療期(qi)

(1)初(chu)期(qi)︰寒濕郁肺

臨(lin)床表現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脕痞,或嘔(ou)惡,便溏。舌質(zhi)淡或淡紅,苔白膩(ni),脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳(chen)皮10g、厚樸10g、藿香(xiang)10g、草果6g、生麻黃(huang)6g、羌活10g、生姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期(qi)︰疫毒閉肺

臨(lin)床表現︰身(shen)熱不(bu)退或往來chun) 齲 人sou)痰少,或有xie)鋪(pu)擔 fu)脹(zhang)便秘(mi)。胸悶氣促,咳嗽(sou)喘憋,動(dong)則(ze)氣喘。舌質(zhi)紅,苔黃(huang)膩(ni)或黃(huang)燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏(gao)30g、瓜蔞30g、生大黃(huang)6g(後(hou)下)、生炙(zhi)麻黃(huang)各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰he)慚灼階?浼ji),血必(bi)淨注射劑(ji)

(3)重癥期(qi)︰內閉zhang)饌tuo)

臨(lin)床表現︰呼吸困難xuan) dong)輒氣喘或需(xu)要輔助通氣,伴神昏(hun),煩躁,汗出肢冷,舌質(zhi)紫(zi)暗,苔厚膩(ni)或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸(yu)15g,送(song)服(fu)甦(su)合(he)香(xiang)丸(wan)或安宮牛黃(huang)丸(wan)

推薦中成藥︰血必(bi)淨注射液(ye)、參附注射液(ye)、生脈注射液(ye)

(4)恢復期(qi)︰肺脾氣虛

臨(lin)床表現︰氣短、倦怠乏力、納差(cha)嘔(ou)惡、痞滿,大便無力,便溏不(bu)爽,舌淡胖(pang),苔白膩(ni)。

推薦處方︰法半夏9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃(huang) 30g、茯苓(ling)15g、藿香(xiang)10g、砂仁6g

七(qi)、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常(chang)3天以上、呼吸道癥狀明顯好(hao)轉,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(xing)(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情(qing)轉至相應科室治(zhi)療其他疾病。

八、轉運sou) ze)

運送(song)患者應使(shi)用專用車輛(liang),並做好(hao)運送(song)人sou)鋇de)個人防護和車輛(liang)消毒,見(jian)《新型冠狀病毒感(gan)染(ran)的(de)肺炎病例轉運工作方案(試行)》。

國家衛生健康委辦(ban)公(gong)廳

國家中醫藥管理局辦(ban)公(gong)室

2020年05月30日

責任(ren)編輯︰劉銀(yin)霞(xia)

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